Психологија и психијатрија

Соматоформни поремећај

Соматоформни поремећај личности - Ово је скуп психогених болести, уједињених уобичајеном појавом, односно, у њиховој симптоматологији, поремећаји менталних процеса су скривени иза соматовегетативних манифестација које личе на соматску болест. Истовремено, нису откривени никакви знакови органске природе везани за одређену болест. Другим ријечима, соматоформни ментални поремећаји се налазе у разним притужбама пацијената у недостатку објективних доказа или лабораторијске и инструменталне потврде о постојању озбиљне болести. Главна манифестација описаног поремећаја је понављајућа појава соматских симптома, чија дијагноза не потврђује присуство болести. Пацијенти са овим повредама стално траже медицински преглед.

Соматоформни болни поремећај

Соматисабле ментални болни поремећај или хронични соматоформни болни поремећај је ментална патологија која је укључена у групу соматоформних поремећаја. Ову болест карактеришу притужбе субјеката на болне сензације које нису подржане лабораторијским тестовима и високо специјализованом дијагностиком.

Соматоформни болни поремећај, шта је то? То је ментална болест коју карактерише појава физичких симптома, односно бол. Истовремено, соматске манифестације нису повезане са патологијом унутрашњих органа, било којим другим поремећајем менталне активности или прекомерном употребом алкохолних пића или опојних дрога.

Главна патолошка манифестација у соматоформном болном поремећају је болна реакција, тешка и дуготрајна, која се не може објаснити познатим соматским болестима. Упорни бол не мења локацију и интензитет и не одражава физиолошке патологије органа и система. Такав бол се назива и идиопатска алги.

Соматоформни поремећај са болом карактерише дебилитатинг бол, који одражава дубоко засићење сензација. Појава идиопатске алгије је често спонтана, а њихов ток је веома дуг. Могу трајати од шест мјесеци до неколико година.

Још једна инхерентна особина хроничног поремећаја соматоформног бола је "везивање" бола за одређене системе или органе тела пацијента. На основу овога, термин "неуроза у органима" појавио се у психијатријској науци. Овај термин нема ништа заједничко са неуропатолошким процесом одређеног органа. Суштина проблема лежи у психопатолошком фокусу унутрашњих искустава пацијента.

Соматоформни болни поремећаји нису једна група која се односи на унутрашње факторе. Они укључују хетерогене подгрупе које се састоје од бола. Алгиас се може концентрисати у доњој половини дорзалног подручја, у глави или на лицу (атипичне болне сензације лица), карличне органе.

Такође, болне реакције могу бити неуропатске, иатрогене, неуролошке. Може се појавити након повреде или локализованих мишића. Бол може бити праћен и другим поремећајима.

Претпоставља се да је соматоформни поремећај са болним синдромом узрокован психолошким факторима, међутим, да би се потврдила та хипотеза, тренутно постоји неколико чињеница.

Соматоформни болни поремећај је два пута чешће дијагностикован у женској популацији него у мушком. Врхунац почетка ове болести пада на старост између четрдесет и шездесет година, због чињенице да се толеранција бола смањује с годинама. Овај тип поремећаја је чешћи у радничкој класи.

Бројни истраживачи вјерују да је хронични бол готово увијек варијација депресивног стања. Другим речима, убеђени су да је хронични соматоформни болни поремећај латентна депресија, праћена поремећајем у облику соматизације. Најизраженији симптоми уочени код ових пацијената су смањени либидо, раздражљивост, анергија, анхедонија и несаница. Не тако често ова болест је праћена психомоторном ретардацијом и губитком тежине.

Психодинамски фактори се чешће разликују од разлога који изазивају почетак описане патологије. Другим речима, бол је начин да се избегне кажњавање, да се оствари љубав, да се искупи. То јест, бол је механизам за манипулацију вољених.

Описану болест карактерише изненадни почетак са постепеним повећањем интензитета. Специфичност бола је постојаност, интензитет, немогућност хватања уобичајених аналгетичких средстава.

Заједничке манифестације соматоформног поремећаја са болом су:

- стални болни и болни болови различите локализације у трајању од најмање шест мјесеци;

- одсуство соматске патологије, потврђене као резултат лабораторијске дијагностике, што би могло изазвати појаву алгије;

- тежина притужби на бол у телу и смањења адаптације повезане са њима, значајно су супериорни у случајевима пратеће патологије соматске природе, очекиваних ефеката телесних симптома.

Такођер можете одабрати додатне знакове описаног поремећаја:

- одсуство симптома ендогених поремећаја (шизофреније) и органске патологије нервног система;

- Компатибилност са болним реакцијама уоченим у телесној патологији.

Алгија је често праћена психосоцијалним проблемима или емоционалним конфликтом, који се сматрају главним узроком.

Диференцијална дијагноза соматоформног поремећаја

Бол психогеног порекла је тешко разликовати од органског због чињенице да психогени процеси могу појачати органски бол. Међутим, они су слабо подложни аналгетицима, али су осетљиви на антидепресиве, али су и варијабилнији, за разлику од бола органског порекла.

Најтежи соматоформни поремећаји разликују се од бројних соматских патологија, као што су системски еритематозни лупус или мултипла склероза, који почињу са неспецифичним, пролазним реакцијама. На пример, мултипла склероза често почиње са пролазним моторним оштећењем вида и парестезијом. Клиничка слика хиперпаратироидизма манифестује се лабавошћу и губитком зуба, системски еритематозни лупус често почиње полиартритисом.

Најчешће је могуће разликовати описану патологију са хистеричном променом органског бола. Појединци који пате од бола органске генезе, у којима дефинитивна соматска дијагноза још није идентификована, лако се увреде или уплаше, што доводи до формирања понашајног одговора који је фокусиран на добијање пажње.

Соматоформни поремећај, шта је то са становишта различитих научних приступа?

Савремена научна заједница разматра различите патологије психе, посебно и соматоформне дисфункције, као болести, чијој се генези доприносе различити друштвени фактори, биолошки и психолошки узроци. Због тога, соматоформни поремећаји захтевају комплексан третман, укључујући лекове и психотерапију.

Описани су биолошки фактори у развоју болести. По правилу, ова дисфункција се формира као реакција на стварне физичке промене у облику трансформација у стању ендокриног, нервног и имуног система. Такве трансформације могу бити генерисане разним стресним утицајима, на пример, због губитка посла, сукоба у породици.

Биопсихосоцијални модел порекла соматоформног поремећаја сугерише да утицај психосоцијалних стресора може изазвати биолошке модификације које се заснивају на генетској предиспозицији (низак праг осјетљивости на бол због смањења нивоа ендорфина, који су природно средство за смањење бола).

Хипоталамус-питуитарни систем је одговоран за ослобађање адреналина и кортизола (хормона стреса), као и ендорфина, који су неопходни за подизање прага бола. Под утицајем фактора стреса активира се хипоталамус-хипофизно-адренални систем, што доводи до повећања нивоа кортизола. Нормално, на основу инверзног механизма, његов ниво се смањује када престане ефекат стреса. Када механизам повратне спреге не успе, тело наставља да функционише у хитном режиму, због чега се садржај кортизола не смањује. Ако се такав начин функционисања настави дуже време, резерве кортизола су исцрпљене и његов садржај се нагло смањује. Стога, пацијенти који пате од соматоформне дисфункције показују или драматично повишен или смањен ниво кортизола.

Пацијенти са анамнезом неуротских поремећаја са вишеструким клиничким манифестацијама показују висок садржај кортизола ујутро. С друге стране, синдроми хроничног бола често су повезани са смањењем нивоа кортизола.

Психолошки фактори соматоформне дисфункције

Психолошки модел овог поремећаја заснива се на централној улози анксиозности у фокусирању на телесне сензације. Истовремено, већина пацијената је упозната са соматовегетативним манифестацијама и такве физичке сензације тумачи као симптоме озбиљне соматске болести. И емоција анксиозности, у већини случајева, уопште није призната од стране њих.

То се дешава због преоптерећења, преоптерећења, дуготрајног недостатка сна, злоупотребе штетних супстанци, интензивних негативних искустава. Ови стресори провоцирају трансформације у вегетативном нервном систему, што доводи до промене у нормалном функционисању тела. Укључује тзв. Зачарани круг - физиолошке промјене (вртоглавица, мучнина, убрзан рад срца) јављају се у позадини стресора, затим долази до помисли на дистрес, што узрокује анксиозност, што опет изазива повећање физиолошких симптома, што доводи до анксиозног слушања сензација у тијелу. узрокујући појачавање и концентрацију телесних сензација.

Односно, редовно слушање властитог стања може изазвати још већи пораст непријатних и болних осећања. Овај механизам се назива соматосензорном амплификацијом. Уско је повезана са повећаним нивоом анксиозности, што зависи од стресора.

Још један значајан фактор фиксације на сензације у телу је тешкоћа у контроли и регулацији емоција. Недостатак вештина емоционалне регулације лежи у тешкоћама препознавања и унутрашње обраде емоција, што доводи до сталне акумулације негативних емоција и високог степена стреса.

Неадекватно разумевање одличног здравља је још један фактор у соматизацији. Многи људи су уверени да је добро здравље када нема физичких проблема. Ова поставка се фокусира на неизбјежна одступања (ситуациона природа) у тијелу.

Фактор соматизације може бити недостатак у периоду одрастања родитељског старања и разних менталних траума.

Социјални фактори соматоформне дисфункције. Ширење описане повреде данас се може повезати са специфичношћу културе. У првом реду то је висок степен стреса у свакодневном животу, и то: високи темпо живота, интензивно радно оптерећење, финансијски проблеми. Такође, висок степен анксиозности промовише низ вредносних ставова модерне културе, као што су: обожавање успеха и култ финансијске сигурности, уз висок ниво ривалитета између појединаца, који присиљавају субјекте да живе до крајњих граница, скривајући своје потешкоће.

Соматоформни поремећај аутономног нервног система

Соматоформни поремећај нервног система је стање које карактерише дисфункција неурохуморалне регулације функционисања појединачних унутрашњих органа.

Функција аутономног нервног система лежи у регулацији рада крвних судова, унутрашњих органа, лимфног система, жлезда. Она је такође одговорна за одржавање хомеостазе. Због тога различити дефекти у функционисању аутономног нервног система доводе до поремећаја у системима које контролише, а то су: кардиоваскуларни, респираторни, дигестивни.

Лекари идентификују следеће узроке соматоформног поремећаја:

- наследне карактеристике функционисања ганглијског нервног система;

- повреде мозга и друга оштећења нервног система;

- физичко преоптерећење или ментално напрезање;

- остеохондроза;

- стрес;

- кршење хормонских нивоа;

- ментални поремећаји;

- хронични инфективни процеси;

- сједећи начин живота.

Најчешћи узроци соматоформног поремећаја налазе се у комплексу.

За соматоформну дисфункцију ганглијског нервног система карактерише се низ симптома.

Најчешћа манифестација описаних су срчани болови (цардиалгиа синдром), који настају у мировању, након стреса или нервне напетости, услед промена времена. Бол може трајати од неколико сати до два дана. На позадини непријатних осјета, повећава се пулс и долази до прекида срчане фреквенције.

Соматоформни вегетативни поремећај може се манифестовати разним поремећајима у функционисању респираторног система. Пацијента непрестано прогања осјећај недостатка зрака.

Описана повреда утиче и на функционисање гастроинтестиналног тракта. Она се манифестује следећим симптомима: подригивање, бол у стомаку, повећана или смањена саливација. Ово кршење изазива иритацију дебелог црева, што доводи до измене психогене дијареје са констипацијом.

Соматоформни поремећај нервног система огледа се иу раду уринарног система, који се манифестује честим нагоном за мокрењем, у присуству аутсајдера, на пример, у јавном тоалету, напротив, задржавање урина, уринарна инконтиненција.

У описаном облику дисфункције, поред горе наведених симптома, карактеристична је и неуролошка клиничка слика: трајно субфебрилно стање, повећан умор, метеоролошка зависност, смањена перформанса, смањена способност адаптације, депресија, сувоћа коже, неједнака расподела вишка масних наслага.

Соматоформни вегетативни поремећај се дијагностицира кроз низ студија, односно електрокардиографију, ултразвучни преглед абдоминалне шупљине, рендген, лабораторијске тестове.

Симптоми Соматоформног поремећаја

Описани поремећај соматоформа је један од најчешћих код популације. Приближно 13% људи у различитим животним периодима било је подвргнуто соматоформној дисфункцији.

Соматоформне менталне поремећаје карактеришу различите манифестације, али је уобичајено издвојити двије опције које се најчешће сусрећу. Пацијенти са првом варијантом ове болести жале се на поновљене и промене телесних манифестација које нису ограничене на било који орган (соматизовано кршење). Друга могућност карактерише притужбе на дисфункцију одвојеног система или органа (вегетативна соматоформна патологија).

Оба типа дисфункција муче пацијенте и њихове рођаке. Истовремено, лекари опште терапеутске праксе често нису препознати.

У одсуству благовременог и адекватног третмана, неуротски поремећаји могу постати хронични. То може довести до озбиљне неприлагођености, која се манифестује проблемима у породичној интеракцији, сукобима у професионалној сфери и депресивним државама.

Међу типичним знаковима соматоформних поремећаја могу се идентификовати:

- жалбе на непријатне или болне сензације;

- повреде рада појединих органа;

- убрзан рад срца, бол у срцу, алги, осећај тежине или печења у ретростерналном простору, као и друге манифестације ослабљеног функционисања кардиоваскуларног система;

- осећај недостатка ваздуха, недостатак даха или отежано дисање;

- отрыжка, тошнота, затруднения глотания, изжога, алгии, ощущение дискомфорта в эпигастрии, кишечные расстройства;

- болно или тешко мокрење, бол у супрапубичном и карличном региону;

- бол у зглобовима и мишићима;

- Алгии позади;

- хроничне главобоље;

- вртоглавица;

- осећај нестабилности и унутрашњег подрхтавања;

- тремор удова;

- знојење;

- врућице или зимице.

Дијагноза соматоформне дисфункције је постављена на основу присуства шест знакова код представника слабог дијела популације, а не мање од четири у мушком дијелу.

Такође треба напоменути да пацијенти који пате од описане патологије не представљају никакву притужбу на промену расположења. Поред тога, они имају потешкоћа у описивању сопственог емоционалног стања. Само уз детаљно циљано истраживање, такви пацијенти могу искусити раздражљивост, умор, поремећаје спавања, анксиозност и слабо расположење. Истовремено, они не повезују своје депресивно емоционално стање са соматским манифестацијама. Често их узнемирава мисао да пате од озбиљне непризнате патологије, која гура такве пацијенте да поново полажу тестове и спроведу анкету.

Лечење соматоформног поремећаја

Због недостатка знања о манифестацијама и методама лијечења описане болести, пацијенти траже стручну помоћ касно, када је болест већ постала дуготрајна. Често пацијенти који пате од соматоформне дисфункције имају психолошке и социјалне тешкоће: проблеми у комуникацијској интеракцији, у породичним односима, професионалним активностима, смањеној радној способности, постоје финансијске потешкоће.

Типичне компликације соматоформног поремећаја су:

- сужавање друштвене сфере живота (неуспјех у комуникацији, раст каријере);

- формирање секундарне депресије због дуготрајне тешке клиничке слике и губитка вјере у опоравак;

- болну забринутост због здравственог стања, утврђивања праћења физичког стања, ирационалног пролаза прегледа и гостујућих лекара;

- породични конфликти, јер рођаци не разумију узроке стања, као резултат тога, имају тенденцију да болесног рођака сматрају сумњивим, егоцентричним, претјерано фиксираним, забушавајућим субјектом.

Модеран приступ лечењу описане патологије подразумева комплекс различитих мера - лекова, не-лековитих метода и психотерапије.

Лечење лековима укључује употребу психофармаколошких лекова различитих група, наиме антидепресива и бензодиазепина. Антидепресиви могу ублажити соматске манифестације и бол, али их увек могу потпуно зауставити. Препарати ове групе сматрају се сигурним типом психотропних лекова са адекватном употребом према препорукама лекара. Дозирање се одређује за сваког пацијента појединачно. Терапијски ефекат антидепресива јавља се постепено и појављује се полако. Њихова предност је одсуство ефекта зависности и развој синдрома повлачења.

Унос бензодиазепина се заснива на прописивању минимално адекватних доза како би се избегла зависност. Терапијски курс је обично ограничен на највише два месеца, након чега, ако је потребно, можете заменити лек.

За третман соматоформних поремећаја који се данас најчешће користе су Диазепам, Пхеназепам, Лоразепам, Цлоназепам.

Главне фазе терапије обухватају дефиницију терапијске тактике, главне и подржавајуће терапијске курсеве.

Прва фаза - одређивање тактике лијечења соматоформног поремећаја састоји се у одабиру лијекова узимајући у обзир главне манифестације описаног поремећаја код пацијента, индивидуални режим лијечења и адекватну дозу лијека.

Спровођење главног терапијског курса има за циљ да смањи анксиозност и соматске манифестације до њиховог пуног рељефа, враћајући претходни ниво друштвене активности карактеристичан за пацијента.

Подржавајући ток терапије је приближно шест недеља или више након опште стабилизације стања. Ова фаза укључује превенцију обнављања или погоршања симптома, као и погоршање болести.

Заблуда о настанку соматоформне дисфункције, неразумијевање важности психофармаколошког лијечења спречава потпуни опоравак. Такође, због постојеће погрешне предоџбе о опасностима свих психотропних дрога, посебно појаве зависности од њих, негативног утицаја на унутрашње органе, многи пацијенти одбијају да узму та средства или престану да их узимају због недостатка тренутног ефекта.

Психотерапија у третману соматоформне дисфункције

Когнитивно-бихејвиорална психотерапија је на првом мјесту међу психотерапијским мјерама усмјереним на лијечење соматоформних поремећаја. Током његове примене, практично је доказала своју високу ефикасност.

Најважнији посебан задатак психотерапије је информисање пацијента субјекта о природи, поријеклу и механизмима његовог кршења, као ио главним законима емоционалне сфере живота (о његовом континуитету и директној вези са физиологијом тела, о феномену "акумулације" негативних емоција које се не трансформишу на психолошком нивоу, што резултира манифестују се као соматски симптоми). Немогућност да се препознају сопствене емоције и немогућност њиховог регулисања је главни узрок поремећаја у обрнутој вези, осмишљен да "искључи" режим функционисања у хитним случајевима у стању мировања када је престао да буде у опасности.

Стога је сљедећи специфичан задатак психотерапије развој и развој способности емоционалне саморегулације:

- способност да примијете дневне мање провокаторе (окидаче) негативних емоција и запазите одговор слабог емоционалног одговора;

- способност да се таквим реакцијама дају јасни називи, засновани на овладавању речником, који укључује главне емоционалне категорије говора;

- вештине откривања суштине негативних емоција, хватања и формулисања повезаних мисли са њима;

- способност ефективне интерне трансформације негативних емоција кроз формирање способности за рад са негативним ставовима, мислима и употребом конструктивних вештина понашања.

Формирање и развој наведених способности неопходно је за снижавање нивоа свакодневног стреса и тенденцију појединаца да је доживе на нивоу соматике.