Психологија и психијатрија

Опсесивно компулзивни поремећај

Опсесивно компулзивни поремећај - то је дисфункција менталне активности, која се манифестује невољним невољним мислима које ометају нормалан живот, као и разне страхове. Ове мисли изазивају анксиозност, од које се можете ослободити само обављањем опсесивних и заморних радњи званих присила.

Опсесивно-компулзивни поремећај може бити прогресиван или епизодан по природи, као и хроничан. Опсесивне мисли су идеје или боли који се изнова и изнова јављају у глави особе. Суштина ових мисли је скоро увек болна, јер се или перципирају као бесмислене идеје, или носе опсцен или агресиван садржај.

Узроци опсесивно компулзивног поремећаја

Основни узроци овог поремећаја се ретко налазе на површини. Опсесивно компулзивни поремећај ОЦД карактеришу компулзије (ритуалне радње) и опсесије (опсесивне мисли). Најчешће присилне интрузивне мисли су:

- страх од инфекције (на пример, вируси, микроорганизми, течности, хемикалије или излучевине);

- страх од могућег унутрашњег (на пример, страх од губитка контроле и наношења штете вољеној особи) или спољашњих опасности (на пример, страх од тога да постане жртва пљачке);

- претјерана забринутост због симетрије, тачности или реда;

- мисли или слике интимних призвука.

Опсесивно компулзивни поремећај, шта је то? Многи постављају ово питање. Једном су научници сматрали да је болест описана као једна од врста анксиозних поремећаја, али данас лијечници тврде да је опсесивно-компулзивни поремећај специфично стање.

Практично сваки појединац је искусио сличне досадне мисли, али само у субјекту који пати од опсесивно-компулзивног поремећаја, ниво анксиозности узрокован интрузивним мислима одлази из размјера. Због тога, да би се избегло претерано јака осећања анксиозности, човек често мора да прибегне неким такозваним "чуварским" акцијама - принудама. У дословном преводу, термин присила значи принуду. Компулсииами се називају стално понављајуће акције које особа мора обавити како би избјегла тјескобу и забринутост.

У опсесивно-компулзивном поремећају, “чување” акција често подсећа на ритуале. Они могу бити физички (на пример, поновљено тестирање гасног вентила) или ментално (изговарање одређене фразе или фразе у уму да би, на пример, заштитили било кога од ваших најмилијих од смрти).

Најчешћи симптом опсесивно-компулзивне болести је страх од инфекције бактеријама, у комбинацији са сталним прањем и чишћењем руку. Страх од инфекције може потакнути људе на многе "чудне" акције. На пример, људи покушавају да не додирују ручке врата, избегавајући руковање.

Опсесивно-компулзивни поремећај карактерише престанак прања руку, не због њихове чистоће, већ због олакшања особе.

Упркос безбројним истраживањима на тему опсесија и компулзија, до данас је немогуће са сигурношћу рећи шта је фундаментални фактор који генерише овај синдром. Физиолошки фактори (поремећај хемијског баланса у нервним ћелијама) и психолошки узроци такође могу бити одговорни за појаву опсесивних стања. У наставку су наведени главни узроци описане дисфункције.

Опсесивно-компулзивни поремећај може се наслиједити кроз генерацију, такво мишљење постоји у академској заједници. Може манифестовати тенденцију развоја опсесивно болних стања.

Студија проблема опсесивно-компулзивног поремећаја код одраслих близанаца је показала да је овај поремећај умерено наследан. Истовремено, ниједан ген се не признаје да генерише ово стање. Али још увек можете разликовати два гена који играју значајну улогу у формирању опсесивно-компулзивног поремећаја: СЛЦ1А1 и хСЕРТ.

Задатак гена СЛЦ1А1 је да транспортује неуротрансмитер - глутамат, који је одговоран за класично провођење пулсева у неуронима.

ХСЕРТ ген је одговоран за прикупљање "потрошеног" серотонина у нервна влакна, што је такође неопходно за провођење импулса у неуронима. Бројне студије су потврдиле да су мутације у овим генима повезане са опсесивно-компулзивном дисфункцијом.

Опсесивно компулзивни поремећај личности може настати услед аутоимуне реакције. Често се болест јавља након што дјеца болују од стрептококне инфекције која узрокује дисфункцију и упалу базалних ганглија. Такви случајеви су комбиновани у држави која се назива ПАНДАС.

Бројне студије су показале да епизодичну појаву описане повреде треба објаснити не преносом стрептококне инфекције, већ антибиотицима прописаним за лијечење инфекција.

Поред тога, постоји мишљење да се опсесивно-компулзивни поремећај личности јавља као резултат имунолошке реакције на другу патогену флору.

Технике снимања мозга омогућиле су научницима да проучавају активност његових специфичних подручја. Истраживања су показала да се активност појединих делова мозга код појединаца који пате од описане болести карактерише неуобичајено. У клиничке симптоме опсесивно-компулзивне дисфункције укључени су: предњи цингуларни гирус, орбитофронтални кортекс, стриатум, каудатно језгро, таламус, базални ганглији.

Ланац горе наведених области регулише примитивне реакције понашања, као што су агресивност, сексуалност и телесне манифестације. Активација овог ланца укључује одговарајући одговор на понашање. На пример, након контакта са наводно "загађеним" предметом, обавезно је темељито прање руку. Нормално, жеља за чишћењем руку након поступка прања треба да прође и особа може безбедно да пређе на другу акцију. Код пацијената са овом патологијом, мозак није у стању да искључи и игнорише обећања ланца, што узрокује поремећаје комуникације у овим подручјима мозга.

Извесно, природа овог феномена није јасна, али се вјерује да она има везу с биокемијским поремећајем у мозгу, који је написан горе (смањење активности глутамата и серотонина).

Опсесивно компулзивни поремећај ОЦД описан је у наставку у смислу психолошког приступа понашању. Правац понашања психологије заснива се на једном од основних закона, који каже да понављање одређене реакције у понашању олакшава репродукцију ове акције у будућности.

Појединци који пате од опсесивно компулзивног поремећаја ОЦД-а, стално су ангажовани само на онима који настоје да избегну ствари које изазивају страх, „боре се“ са мислима или обављају „ритуале“ усмерене ка смањењу анксиозности. Присиле привремено смањују страх и ублажавају анксиозност, али истовремено, у складу са горе наведеним законом, повећавају вероватноћу даљег опсесивног понашања. Из тога следи да избегавање "ритуалних" акција изазива опсесивно-компулзивни поремећај. Најосетљивији на појаву описане патологије су субјекти који су у стресном стању узрокованом новим послом, растанком, прекомјерним радом или другим разлозима.

Узроци опсесивно-компулзивног поремећаја, у смислу когнитивне психологије.

Бихевиорални приступ објашњава ову патологију "погрешним" понашањем, а когнитивни концепт објашњава појаву описаног синдрома због немогућности да правилно интерпретира властите мисли.

Већина људи нежељене опсесивне мисли настављају неколико пута дневно, али сви који су описали болест увелико преувеличавају важност таквих мисли.

Страх од сопствених мисли доводи до покушаја да се неутралишу негативна осећања која изазивају. Пошто понављајуће понашање има тенденцију понављања, дакле, узрок опсесивно-компулзивне дисфункције је да интрузивне мисли протумачимо као истините и катастрофалне.

Научници сугеришу да пацијенти дају претјерани смисао својим мислима због лажних ставова примљених у дјетињству.

Међу њима су:

- хиперболичка одговорност, закључена у увјерењу да је субјект у потпуности одговоран за штету по животну средину или за њихову сигурност;

- увјерење у материјалност мисли, вјеровање у изводљивост негативних мисли или њихов утјецај на људе око њих, стога би увијек требали бити под контролом;

- хиперболни осећај опасности, закључен у тенденцији да се прецени могућа опасност;

- претјерани перфекционизам, представљен увјерењем да све што се догађа мора бити савршено, грешке су неприхватљиве.

Психолошка траума и стрес могу такође изазвати опсесивно-компулзивни поремећај код субјеката који су склони описаном стању. Проучавање близанаца у одраслој доби показало је да је неуроза опсесивних стања у више од 50% случајева посљедица неповољних учинака на околиш.

Статистика потврђује да је већина пацијената са манифестацијама опсесија и компулзија претрпела стресни догађај или да је доживјела трауматску ситуацију у животу прије почетка болести. Стресни фактори или повреде такође могу погоршати симптоме који су већ присутни. Ти фактори укључују: насиље, понижавање, малтретирање, промјену стамбеног простора, смрт вољене особе, болест, проблеме у односима, на послу или у школи.

Симптоми опсесивно компулзивног поремећаја

Модерна медицина опсесивно компулзивни поремећај личности односи се на неурозе опсесивних стања. Овај поремећај не може бити контролисан само једним напором воље. Болно стање узроковано описаном болешћу не може сама нестати.

Опсесивно компулзивни поремећај, шта је то? Да би ово разумели, потребно је одвојено узети у обзир његове две компоненте: опсесије и принуде. Прва је опсесија мислима, а друга је принуда за извођење одређених акција.

Описана болест може бити локална по природи и манифестовати се углавном у облику опсесивног поремећаја, или ће превладати компулзивне акције изазване страхом.

Опсесивни поремећај се састоји у поспјешивању људског мозга досадним мислима или опсесивним мислима које попримају облик разних слика, идеја или мотивација за акцију. Они се разликују по садржају, али су готово увек непријатни за особу. Често су идеје једноставно бескорисне, могу укључивати бесконачне имагинарне филозофске погледе на небитне алтернативе. Такво размишљање о алтернативама не доводи до одлуке и важна је компонента већине других опсесивних размишљања. Често иду уз неспособност да произведу елементарне, али неопходне у свакодневним животним одлукама. Постоји блиска веза између депресивних стања и опсесивних рефлексија.

Компулзивне акције или опсесивни ритуали су наметљиве радње узроковане потребом да се стално прати упозорење о потенцијално опасној ситуацији, догађају или реду. Основа овог понашајног одговора је страх, а принуда је узалудан или симболичан покушај да се спречи или отклони опасност. Ритуални поступци могу трајати више сати дневно. Поред тога, често се комбинују са спорошћу и неодлучношћу. Присиле су једнако уобичајене у оба пола. У исто време, бескрајно прање руку је чешће за жене, а спорост за мушкарце. Ритуални поступци су мање повезани са депресивним стањима него опсесије, и подложнији су корекцији уз помоћ бихејвиоралног приступа психотерапије.

Опсесивно-компулзивни поремећај се такође може мешати, то јест, манифестовати подједнако опсесивне мисли и ритуалне радње.

Могу се разликовати следеће манифестације и знакови опсесивно-компулзивног поремећаја.

Пре свега, опсесивно-компулзивна неуроза се манифестује у досадним мислима, као што су смрт, насиље, сексуалне перверзије, бласфемичне рефлексије, богохулне идеје, страх од болести, заражавање вирусима итд. фрустрација. Он је свестан њихове неоснованости, али да се носи са празновјерјем да мисао о једном дану постане стварност, или ирационални страх изазван опсесивним мислима, није у стању.

Поред тога, симптоми опсесивно-компулзивног поремећаја имају и спољашње манифестације, које се изражавају понављајућим покретима или акцијама, као што су често прање руку, бројање степеница на степеницама, константно поновно проверавање у низу затворених врата или затворених дизалица итд. Описане акције су ритуал на свој начин, помажући да се ослободе страхова изазваних опсесивним мислима.

Опсесивно компулзивни поремећај карактерише специфичност - његове манифестације су интензивиране у насељеним местима. Поред ових симптома у гомили, болесни субјекти могу искусити периодичне нападе панике изазване страхом од инфекције услед неког другог кихања или кашља, страха од додира контаминиране одеће пролазника, нервозе због "чудних" укуса, изгледа, звукова, страха од губитка ствари, страха од постајања жртвом џепароша . Због тога, људи који пате од опсесивно-компулзивног поремећаја често имају тенденцију да избегавају места са пуно људи.

Пошто је описана болест подложнија особама склоним прекомерној сумњичавости, воли све до контроле, синдром често прати прилично значајно смањење нивоа самопоштовања. То је због разумевања ирационалности мисли и поступака, као и неспособности да се суочи са сопственим страховима.

Основа симптома опсесивно-компулзивног поремећаја су безбројне и различите мисли, мотивације, акције опсесивне природе, које се перципирају као болне и неточне. Најважнији симптоми описане болести могу се подијелити у неколико група: опсесивне мисли, опсесивне слике, импулси, рефлексије, опсесивне сумње, контрастне мисли, опсесивне страхове, присиле, опсесивне успомене и акције.

Опсесивне мисли су непријатне за индивидуалну репрезентацију, која има негативно значење. Такве представе могу бити у облику појединачних ријечи, фраза, поетских линија, па чак и цијелих реченица.

Опсесивне слике су представљене живописним сценама. Обично имају и изражену негативну боју (сцене насиља, разне перверзије).

Опсесивни импулси су обећања да се почине "лоше" радње (на пример, да се неко удари, да се каже нешто лоше). Прати их осећај страха, анксиозности, конфузије и немогућности да се ослободимо овог импулса. Особа која пати од описане повреде страхује да ће обећање бити реализовано, али опсесивни импулси се никада не остварују.

Опсесивне рефлексије или "ментална жвакаћа гума" су представљене бескрајним менталним дебатама са особом, током којих се разматрају сви могући аргументи, аргументи и контра-аргументи чак и једноставних обичних акција.

Опсесивне сумње се често односе на раније почињене радње и односе се на исправност или нетачност извршених радњи. Пацијент стално проверава да ли су врата закључана, гасни вентил је укључен, славина за воду је искључена итд. Одвојене опсесивне сумње су блиско повезане са опсесивним фобијама, на пример, појединац може патити болно, што може ненамерно да проузрокује штету другој особи. Често се сумње тичу могућег кршења религијских норми, прописа и обреда. У овом случају, они су испреплетени са контрастним опсесијама.

Контрастные обсессии или агрессивные обсессии - это мысли кощунственного содержания, часто сочетающиеся с не оправданной антипатией к родным людям, известным личностям, служителям церкви и др. Агрессивные обсессии характеризуются субъективным ощущением чуждости наряду с навязчивыми импульсами. Контрадикције са интимним призвуком могу се приписати и контрастним опсесијама, јер се њихов садржај, по правилу, тиче забрањених идеја о разним перверзним типовима сексуалних чинова.

Све врсте страхова могу се приписати опсесивним фобијама, страховима међу којима су најчешћи:

- Хипохондричне фобије (нософобија), то јест, страх од оболијевања од неизљечиве болести, као што је рак, АИДС, често се јавља страх од срчаног удара или можданог удара;

- изоловане фобије, тј. страхови ограничени на специфичну ситуацију, на примјер, страх од висине, кућни љубимци, зубар;

- Мишофобија или принудни страх од загађења;

- страх од свега или панпхобиа;

- фобофобија, односно опсесивни страх од појаве страха.

Фобије често производе компулзије које стичу карактеристике заштитних ритуала. Људи су увјерени да таква ритуална акција може спријечити негативан догађај. Ритуално понашање може укључивати менталну активност (на примјер, понављање одређених ријечи) и понављајуће поступке (на примјер, у случају мисхофобије, стално прање руку). Нека ритуална дјела нису повезана с фобијама, али ако особа није успјела репродуцирати одређену радњу потребан број пута, морат ће почети изнова због неодољиве потребе за таквом акцијом.

Опсесивне успомене су успомене на срамотне или неугодне догађаје, праћене осјећајем срама, жаљењем или кајањем. Посебно међу опсесијама треба разликовати акције опсесивне природе, које се налазе у облику изолованих моторичких поремећаја. У детињству, такве акције су тикови, који у процесу развоја могу да стекну појаву претјераних покрета, налик карикатури обичних гестова. Често се јавља репродукција патолошких уобичајених поступака, на пример, брушење зуба, пљување, гризање усана. Ове манифестације карактерише одсуство осећања њихове опсесије и отуђености.

Опсесивно компулзивни поремећај код деце

Нажалост, већина људи, укључујући и бројне психотерапеуте, погрешно верује да је опсесивно-компулзивни поремећај ретка код деце. Као резултат таквог гледања код великог броја деце, ова болест се погрешно тумачи као манифестација депресивног стања, поремећаја хиперактивности, поремећаја пажње, поремећаја у понашању или других стања. У ствари, у детињству, описани поремећај је прилично чест.

Утврђено је да се наслеђени опсесивно-компулзивни поремећај може пренијети, јер међу појединцима код којих је описана болест настала у дјетињству, много је чешће могуће наћи крвне сроднике који пате од сличне болести или тика него код оних који имају прве знакове поремећаја код одраслих. стање.

Нажалост, још увијек је немогуће издвојити точне узроке опсесивно-компулзивног поремећаја код дјеце, али се биолошки и психолошки сматрају најзначајнијим међу свим факторима. Први обухвата наследност, дисфункцију нервног система, поремећени метаболизам биогених амина, други - породични однос.

Опсесивно-компулзивни синдром се често може јавити услед претходне болести изазване стрептококном инфекцијом, на пример тонзилитис, реуматизам, гломерулонефритис.

Главни симптоми опсесивно-компулзивног поремећаја код деце су скоро исти као иу одраслој доби. У првом реду, требало би да укључе непожељне понављајуће мисли или наметљиве рефлексије, ритуале, необавезујуће представе. Све описане појаве деца доживљавају као ванземаљске, непријатне, неугодне, стога им покушавају да се одупру.

Уобичајене мисли опсесивне природе у периоду дечијег узраста су:

- сумње, анксиозност у вези са загађењем (на пример, страх од прљања, додиривањем);

- узбуђење око затварања славине за воду, гаса, гашења свјетла, закључавања врата итд.;

- прекомјерна анксиозност узрокована потребом да се уради домаћи задатак (да ли је примјер исправно);

- немилосрдни страх да се нешто страшно може догодити блиском окружењу ако нема разлога за такву анксиозност;

- претјерана тјескоба због локације објеката, све треба бити симетрично.

Деца могу имати такво наметљиво понашање:

- понављање туширања, прање руку, стопала, у недостатку потребе за тим;

- константно понављање молитве, појединачне речи одбрамбене оријентације, које су наводно у стању да штите бебу или његову породицу од лоших;

- редовно репродуковање одређених акција прије спавања, које ометају процес заспања.

Код деце се често могу уочити контрастне опсесије код деце: размишљања о ударању једног од рођака оштрим предметом, скакање са балкона итд. Иако такве мисли плаше дјецу, оне увијек остају неостварене.

Неки малишани и тинејџери покушавају да прикрију своје опсесивне мисли и поступке ритуалног садржаја које изазивају. Скривају их од пријатеља, родитеља и других рођака, јер се плаше да прођу луде.

Поред наведених манифестација опсесивно-компулзивног поремећаја код деце, може се приметити и анксиозност и знаци депресивног стања. Често се не дијагностикује опсесивно-компулзивни поремећај и деца покушавају да излече депресију.

Знаци опсесивно компулзивног поремећаја код деце:

- влажне напукнуте руке (ако дијете пати од опсесивног прања руку);

- дужи боравак у купатилу;

- Споро домаћи задатак због страха од грешке;

- много исправки и допуна рада у школи;

- чудно или понављајуће понашање, на пример, константна провјера врата због близине или славина;

- досадна непроменљива питања која захтевају сигурност, на пример: "Мама, додирни, имам грозницу."

Како третирати опсесивно компулзивни поремећај код дјеце? Многи родитељи то желе знати. У првом реду, неопходно је прецизно утврдити да ли њихово дијете пати од опсесивно-компулзивног поремећаја или једноставно практицира неке од својих ритуала. Постоје сасвим нормални ритуали за децу, које родитељи често узимају за прекршаје. Оне укључују:

- код деце до три године често се примећују одређене “традиције” одласка у сан, које у школском периоду обично пролази или постаје слабо изражено;

- измислио игре са одређеним правилима, сакупљајући (од пете године старости);

- превелики ентузијазам за неког извођача, субкултуру, која је начин социјализације, изградња односа са вршњацима који имају сличне хобије.

Пре него што се ослободимо опсесивно-компулзивног поремећаја, родитељи је морају разликовати од уобичајених манифестација које су својствене узрасту у којем је њихова беба. Главна разлика описаног синдрома од уобичајених ритуала је разумевање адолесцената и деце од абнормалности опсесивних мисли и ритуалних радњи. Деца схватају да су њихови поступци абнормални, па се труде да им се одупру. Ово разумевање их тјера да прикрију опсесивне мисли и обредне радње из околине. Стога, ако беба изврши одређени ритуал прије одласка у кревет, то не указује на присутност невоље. Морате да схватите да је ово понашање само инхерентно његовом узрасту.

Третман опсесивно компулзивног поремећаја

Претходно сматран синдром је био стање које је било отпорно (имуно) на лечење, јер традиционалне психотерапијске методе засноване на принципима психоанализе ретко су имале ефекта. Такође није задовољан резултатима употребе разних дрога. Међутим, осамдесетих година прошлог века, садашња ситуација се драматично променила због увођења нових метода бихевиоралне терапије и фармакопејске медицине, чија је ефикасност доказана спровођењем великих студија.

Научници тог времена, покушавајући да пронађу одговор на питање "како се поступа са опсесивно-компулзивним поремећајем", емпиријски су доказали да је метода превенције реакције и излагања најефикаснија метода бихевиоралне терапије дотичног поремећаја.

Пацијент добија упутства како да се одупре спровођењу компулзивних акција, након чега се поставља у ситуацију која изазива неугодност коју проузрокују опсесије.

Централно место у лечењу болести је благовремено препознавање опсесивно-компулзивног поремећаја и правилне дијагнозе.

Тренутно, главни лекови за лечење опсесивно-компулзивног поремећаја су селективни инхибитори преузимања серотонина (кломипрамин), анксиолитици (клоназепам, буспирон), стабилизатори расположења (литијумски лекови) и антипсихотици (римозид).

Како се ослободити опсесивно компулзивног поремећаја? Већина терапеута се слаже да би третман ове болести требало да почне са именовањем антидепресива, односно лекова селективне групе инхибитора поновне похране серотонина у адекватној дози. Лекове из ове фармакотерапијске групе пацијенти боље толеришу и сматрају се безбеднијим од кломипрамина (трициклични антидепресив који узрокује блокирање поновног преузимања серотонина), који се раније широко користи у лечењу дотичног поремећаја.

Такође се примењује и анксиолитика у комбинацији са другим лековима. Не препоручује се користити као монотерапијски лек. Приказана је сврха монитора расположења, односно препарата литијума, пошто литијум доприноси ослобађању серотонина.

Бројни истраживачи су доказали ефикасност прописивања атипичних антипсихотика (оланзапина) у комбинацији са серотонергичким антидепресивима.

Поред употребе лекова у лечењу опсесија и принуда, савремени приступ подразумева употребу психотерапијских метода. Одличан психотерапијски ефекат обезбеђен је четворостепеном методом, која омогућава поједностављење или модификовање ритуалних процедура. Овај метод се заснива на пацијентовој свести о проблему и постепеном превазилажењу симптома.

Не препоручује се кућни третман опсесивно компулзивног поремећаја, али постоје бројне терапијске и превентивне мјере које могу смањити тежину симптома.

Дакле, третман опсесивно компулзивног поремећаја код куће сугерише:

- смањење алкохола и напитака који садрже кофеин;

- уклањање лоших навика;

- редовна храна, јер осећај глади, недостаци у исхрани, смањење нивоа шећера могу изазвати стресно стање које ће изазвати симптоме опсесивно-компулзивног поремећаја;

- редовно вежбање, јер систематско ослобађање ендорфина побољшава метаболизам, повећава отпорност на стрес и побољшава свеукупно људско здравље;

- масажа;

- успостављање оптималног режима спавања и будности;

- узимање топлих купки, током којих би хладни облог требао бити на глави особе која пати, овај поступак треба обавити неколико пута недјељно током двадесет минута, свака процедура треба да смањи температуру воде;

- за ублажавање анксиозности, како би се пацијент опустио и смирио узимајући у биљне децоакције и инфузије које имају седативни ефекат (уз помоћ лековитог билијарног лека, матичњака, мајчинске чорбе);

- систематску употребу хиперикума, који омогућава да се смањи ниво стреса, повећа ментална концентрација, побољша јасноћа свести, утиче на силу принуде за обављање ритуалних радњи;

- дневна респираторна гимнастика, која вам омогућава да вратите нормалну емоционалну позадину, доприносећи "трезвеној" процени ситуације.

Након терапије неопходна је социјална рехабилитација. Само у случају успешне адаптације после лечења опсесивно-компулзивног поремећаја, клинички симптоми се неће вратити. Комплекс мера рехабилитације обухвата обуку плодне интеракције са друштвеним и непосредним окружењем. За потпуни опоравак од опсесивно-компулзивног поремећаја посебну улогу има подршка вољенима.

Погледајте видео: Zivot sa opsesivno kompulzivnim poremecajem (Август 2019).