Цататониа - Ово је патологија која комбинује више од двадесет симптома, а неки од њих изражавају неспецифичне манифестације. Основна клиничка манифестација болести је моторички поремећај. Болест кататоније се састоји од кататоничног узбуђења и ступорације. Раније у раном двадесетом веку, кататонија се сматрала само подтипом шизофреније. Данас, све више истраживања доказују да је дотична патологија одвојени синдром, често повезан са афективним и другим менталним поремећајима, физичким и неуролошким обољењима и тровањем.

Симптоми кататоније

Као што је горе описано, обољење кататоније укључује кататонични ступор (непокретност) и агитацију.

Кататонско узбуђење, пак, подељено је у два облика: патетично и импулсивно.

Патетични облик кататоничке побуде карактеризира постепени развој, суздржана моторичка и умјерена говорна ексцитација. Говор пацијента садржи много патоса, понекад се може посматрати ехолалија (аутоматска неконтролисана репродукција речи других). Расположење пацијента је појачано, док има карактер егзалтације, а не хипертимије. Повремено се може десити и смијех. Са ескалацијом симптома примећују се карактеристике хебефреније (облик шизофреније, манифестује се детињастошћу, глупошћу, ексцентричношћу и смешним будалаштинама). Ово понашање се назива гебефренокатоницхеское узбуђење. Могуће су и импулзивне акције. У овом случају не долази до поремећаја у пољу свести.

Импулсивни облик кататоничног узбуђења је акутан и карактерише га брза, често насилна, деструктивна акција. Често су такви поступци пацијената друштвено опасни. Истовремено, говор пацијената се састоји од посебних фраза или фраза. Појединци који су у овој фази кататоније карактеришу екопраксија (нехотична имитација или понављање гестова), ехолалија, устрајност (стабилна репродукција било којих емоција, фраза, активности). У максималној озбиљности разматране форме кататоничке побуде кретања, карактеришу их хаос, интензитет, пометање и неправилност. Пацијенти у овој фази су тихи и склони самоповређивању.

Кататонични ступор је моторна инхибиција. Кататонија ступор карактерише мишићна хипертензија и тишина. У тако ограниченом стању, пацијенти могу да остану неколико недеља, често и месеци. У таквом стању постоји кршење свих активности, укључујући и инстинктивно.

Какво је стање кататоније? Цататониа ступор се састоји од три варијације: крутости са флексибилношћу воска, непокретности са тромошћу и негативистичким ступором. Каталептички ступор или укоченост са флексибилношћу воска карактерише дуготрајна обамрлост пацијента у одређеном положају, коју је или сам узео или му дао. Положај тела може бити прилично неугодан за пацијента. Код појединаца који су у сличном стању, нема реакције на гласни говор, али таква реакција се посматра као одговор на шапат. Такви пацијенти могу спонтано оживјети током ноћне тишине, чинећи их доступним контакту. Са овом врстом ступора могу се појавити халуцинације и заблуде. Такође, понекад постоје знаци поремећаја свести - такозване онеирне кататоније.

Негативан ступор се испољава заједно са моторним ступором сталним отпором пацијента на сваки покушај да се на неки начин промени положај његовог тела.
Ступор (непокретност) са ступором је најизраженија моторна пасивност и мишићна хипертензија. Такви пацијенти заузимају "фетални положај", који може бити дуг. Може постојати и симптом зрачног јастука (повишен положај главе).

Негативистички ступор и непокретност са укоченошћу представљају луцидна кататонија, у којој пацијенти задржавају своју временску, просторну и личну оријентацију, нема продуктивне симптоматологије. Након престанка таквог стања код пацијената, сачувано је памћење догађаја.

Кататонија се уочава код схизофреније, болести инфективне етиологије, органске и друге психозе. Према истраживачким подацима, патологија о којој се ради јавља се у 12-17% особа које пате од аутизма.

Дакле, кататонични синдром има:

- стереотипи (тј. понављања исте врсте) држања и покрета;

- вербигер, што је монотоно понављање реченица или ријечи;

- ехосимптоми, који се састоје у репродукцији покрета другог појединца или његових изјава или речи;

- негативизам (уз активну негативност, пацијент, умјесто предложених акција, изводи друге, са пасивним - не испуњава захтјеве упућене њему, са парадоксалним - врши радње супротне онима које се морају обавити);

- Каталепсија, која се састоји од моторне дисфункције.

У неким случајевима клиничка слика кататоничног синдрома је исцрпљена горе наведеним симптомима ("празна" кататонија), али се често могу уочити халуцинацијски, афективни и делузијски поремећаји.

Луцид цататониа

Ова патологија је врста кататоничног синдрома. Карактерише га очување временске, личне, просторне оријентације пацијента и сећање на догађаје који се дешавају.

Тачан узрок разматране форме кататоније је непознат, али постоје многе хипотезе, оне фундаменталне које објашњавају његово поријекло неравнотежом у неуротрансмитерима који узрокују пријенос узбуде или процесе инхибиције дуж нервних влакана.

Неки научници су убеђени да је природа описаног облика кататоничног синдрома мањкава у гама-аминобутричној киселини, други верују да њена појава зависи од повећане активности серотонина и холинергичких система, други виде везу луцидне кататоније са пролазном блокадом допамина.

Истовремено, сви научници се слажу у једној ствари: за развој луцидне кататоније (тј. Без губитка свести), потребно је зауставити дубоке делове мозга заједно са истовременим развојем заштитне инхибиције у моторном анализатору.

Код схизофреније се развија луцидна кататонија, док се други облици могу јавити услед болести мозга, инфективних или органских психоза.

Разматрани облик болести карактерише одсуство продуктивних симптома. Другим ријечима, у случају луцидне кататоније, делусионалне и опсесивне идеје, халуцинације, напади који подсјећају на епилептичке, не примјећују се обфускације поља свијести.

Луцидну кататонију карактеришу следеће манифестације. Пацијенти могу искусити:

- импулсивно узбуђење;

- негативистички ступор (чини се да пацијент игнорише захтјеве или ријечи упућене њему);

- непокретност са ступором.

У исто време, пацијенти су потпуно свесни шта се са њима дешава. Они имају сећање на догађаје који су се десили. Осим тога, нема губитка временске, просторне и личне оријентације.

У стању ступорације код људи долази до оштре напетости мишића. Он може дуго да одржи усвојени положај тела.

Онеириц Цататониа

Овај облик патологије која се разматра може с правом да се односи на периодичну (рекурентну) шизофренију.

Повећање погоршања присутности пароксизмалне или континуиране шизофреније би се исправније сматрало погоршањем, будући да је дошло до повећања доступних смањених психопатолошких симптома.

Према многим научницима, једнострана кататонија означава крајњу озбиљност стања, "апогеј" било којег шизоафективног напада. Карактерише га нагли почетак. Овај облик кататоније се често јавља након соматогених реакција или психогенезе. Истовремено у року од неколико сати може доћи до свог врхунца. У првом реду, болест се манифестује повећањем психомоторног узбуђења, израженом збуњеношћу. Мотилитет, изрази лица и реакције понашања пацијената су стално варијабилни. Тако, на пример, израз свепрожимајућег ужаса на лицу може изненада да буде замењен неразумним смехом, неселективним, бесмисленим узбуђењем са стереотипима, кататоничном импулсивношћу, гримасом, глупост се одмах претвара у тупост.

За овај облик кататоничног синдрома, мање карактеристичан је цинизам, грубост, нечистоћа, гадљивост, окрутност, претенциозност, "нељудска" глупост, често одбојна. У узбуђењу преовладавају маничне особине, праћене необузданим весељем, пластичношћу и природношћу моторичких дисфункција.

У разматраној форми кататоније, руптура говора је карактеристична за говорну побуду. Често људи око себе не могу да схвате суштину патетичних изјава пацијената.

Управо због овог облика кататоничног синдрома дисоцијација је карактеристична између обрасца понашања пацијента и суштине његових искустава. Напад се одвија са поремећајем онеирског типа свести. Пацијент је одвојен од околног свијета. Живи у својим изузетно светлим, сензуално богатим, фантастичним искуствима. Садржаји његовог ума обично укључују сцене свемирског лета, земљотресе, ноћне море, страшну тортуру. Стварну ситуацију око пацијента замењује фиктивна: почиње да верује да је у кабини свемирске летелице, у затвору, на бојном пољу. Сцене које се одигравају у упаљеној свести обично имају парцелирани карактер. Сви фантастични догађаји су међусобно повезани. Пацијент се осјећа директним судиоником свих догађаја који се одигравају у његовом уму. Он је у центру свих ситуација.

Онеириц цататониа је сањиво замагљивање свести, које иде уз фантастичне сновите доживљаје, тешку конфузију, брзу замену негативних емоционалних искустава (као што су страх, анксиозност, депресивност, манија), тренутна транзиција неправилног узбуђења у кататонично стубо стање. Мимика пацијента у потпуности одражава сва патолошка искуства која осећа, због чега је често изражајна и веома изражајна.

Онеротична кататонија је тип кататоничног синдрома који се јавља у оквиру анотичног поремећаја свести.

Фебриле цататониа

Ово стање кататоније је акутни психотични поремећај који се јавља са различитим облицима ослабљене свести. Традиционално се сматра симптомом шизофреније, јер се ради о мешовитој групи болести које су различите природе, а које се манифестују акутним менталним поремећајима. Екстремна акутна озбиљност, комбинација психопатолошких поремећаја и соматских поремећаја, узајамног умножавања, често доводе до смрти. Исправна стратегија за лечење кататоније и њено правовремено започињање (дословно у првим сатима развоја болести (рјеђе дана) одржава пацијента живим.

Фебрилна кататонија настаје акутно у позадини напада шизофреније и тренутно се претвара у турбулентни ток. Често се може дијагностиковати као онеирни облик кататоничног синдрома, у другим ситуацијама - настаје ступор или се развија кататонично-хебефренично узбуђење, које брзо добија аментиформни карактер.

Стање кататоније карактерише присуство најважнијег знака - хипертермије. Код неких пацијената, у почетку, телесна температура је субфебрилна по карактеру, а затим се постепено повећава до фебрилних индекса, након чега се може претворити у хипер-хипертироидну грозницу. Код других пацијената температурна кривуља карактерише неравномерност: у различитим временским размацима се посматрају хиперпирексичне и фебрилне температуре, ау интервалу између њих постоји субфебрилно стање.

Јака тахикардија је присутна у грозници. За фебрилну кататонију карактерише рана појава температурно-пулсне дисоцијације и тахикардије. Такође скреће пажњу на изглед пацијента, који је представљен оштрим цртама лица, сивкасто-блиједом бојом коже, упаљеним сјајним очима, често са убризганом бјелоочницом, капљицама знојења на челу, лутајућим (мање фиксираним) изгледом, сувим језиком са беличастим или смеђим цватом , печене суве усне са пукотинама у угловима уста. Рјеђе се могу јавити обилни знојење, трофички поремећаји као што су ранице од тлака, крварења на слузокожи и дермис. Стање пацијената се нагло погоршава, крвни притисак се смањује, пулс се повећава, а дисање постаје брже. Фатални исход је обично могућ на 7-10. Дан курса болести због акутне васкуларне инсуфицијенције која се десила на позадини церебралног едема.

Узроци кататоније овог облика су у наслеђу, тј. Фебрилна кататонија узрокује присуство одређених гена. Поред тога, може се идентификовати низ фактора који провоцирају развој ове патологије: злоупотреба канабиса наркотика, психосоцијални стрес и низак социоекономски статус.

Хитна помоћ за овај облик кататоничног синдрома је неопходна хоспитализација у психијатријској болници и електроконвулзивна терапија. У тешким случајевима индицирана је хоспитализација јединице за интензивну његу.

Цататониа треатмент

Пре именовања третмана кататонијем неопходно је спровести детаљну дијагнозу и свеобухватно испитивање како би се искључили соматски и неуролошки узроци који захтевају одговарајући третман. Такође се препоручује провођење лабораторијских студија, као што су крв и урин за садржај лијекова, електроенцефалографија и компјутерска томографија.

Резултати већине дијагностика показују да само један од десет пацијената има кататоничан ступор на позадини шизофреније. Код преосталих пацијената ступор се развија на основу афективних поремећаја, најчешће због различитих облика маније.

Узроци кататоније се такође могу сакрити иза дубоке депресије. Поред тога, кататонични синдром може бити последица постпарталних менталних патологија и трауматских повреда мозга. Такође, болест је често праћена привременом епилепсијом, тешким облицима деменције, неким соматским патологијама или инфективним болестима.

Дијагноза кататоничног синдрома подразумева да је пацијент јасно показао један од следећих знакова кататоније током четрнаест дана: ступорни стадијум, кататонична агитација, бледи у различитим положајима, ригидност, негативизам, флексибилност воска и аутоматска подређеност (тимски аутоматизам).

Основна стратегија у лечењу кататоничног синдрома, без обзира на њену етиологију и симптоматологију, је давање бензодиазепинских лекова (посебно Лоразепама) и примена електроконвулзивне терапије.

У лечењу кататоничног синдрома, примена неуролептика се не практикује, чак и ако је патологија последица психотичног поремећаја, јер ови лекови повећавају ризик од развоја малигног неуролептичког синдрома и повећавају вероватноћу смрти. Међутим, они и даље могу бити ефикасни у терапеутски неосјетљивој кататонији.

Ефективни са кататоничним синдромом сматрају се стабилизатори расположења (литијум), антагонисти НМДА рецептора (Амантадин).

Поред лекова из серије бензодиазепина и електроконвулзивне терапије у присуству патологије као што је неуролептички малигни синдром, препоручује се прописивање агониста допаминских рецептора (на пример, Бромкриптина) и мишићних релаксаната (на пример, Дантролен натријум).

Неки научници су убеђени да је карбамазепин (антиепилептички лек који припада групи карбоксамидних деривата) ефикасан у стратегији хитног примарног лечења иу фази подржавајућег лечења кататоничног синдрома. Проведенное исследование, в котором девять пациентов подверглись лечению карбамазепином, показало, что четыре больных полностью поддались лечению, один - частично, у оставшихся четырех пациентов не было выявлено никаких продуктивных изменений.

Комбинация из антипсихотического средства и препаратов Лития может быть альтернативой в лечении терапевтически нечувствительного кататонического ступора.

Третман једног пацијента са резистенцијом бензодиазепина и електроконвулзивном терапијом показао је ефикасност Золпидема (хипнотички лек који је у имидазопиридинској групи).

Тако се условно терапеутска тактика може поделити у две групе: фармаколошка средства, чија је ефикасност доказана, и додатне терапеутске мере. Прва је следећа лековита супстанца:

- лекови бензодиазепинских серија (Диазепам);

- стабилизатори расположења или стабилизатори расположења (карбамазепин, валпроична киселина);

- антипсихотици (халоперидол);

- антагонисти НМДА рецептора (мемантин);

- мишићни релаксанти (дантролен);

- агонисти допамина (Бромкриптин).

Друга група укључује електроконвулзивну терапију (електрични шок).

Погледајте видео: Catatonia - Mulder And Scully Official Music Video (Може 2019).