Психологија и психијатрија

Привремена епилепсија

Привремена епилепсија - Ово је врста хроничне неуролошке болести, коју карактеришу периодични непровоцирани нападаји. Истовремено, фокус епилептичке активности се налази у медијалном или латералном делу темпоралног режња мозга. Временски облик епилепсије се манифестује у једноставним, парцијалним епиприпсима када је свијест сачувана, и комплексним парцијалним епиприпсима када пацијент изгуби свијест. Са даљом ескалацијом симптома болести, јављају се секундарни генерализовани напади и посматрају се ментални поремећаји. Овај тип епилепсије се сматра најчешћим обликом болести.

Привремена епилепсија може изазвати читав низ фактора. У неким случајевима, патолошки исцједак није локализиран у темпоралном дијелу мозга, већ га зрачи из лезије која се налази у другим дијеловима мозга.

Узроци привремене епилепсије

Сматрана болест се односи на патологије нервног система. Поред тога, она такође утиче на процесе који су повезани са метаболизмом.

Привремена епилепсија је тако названа због локације епилептичког фокуса који узрокује појаву поновљених напада. Патолошки исцједак може настати и не у темпоралним дијеловима мозга, него се може доћи из других дијелова мозга, изазивајући одговарајуће реакције.

Привремена епилепсија има много различитих узрока који доприносе њеној формацији. Могу се условно поделити у две групе: перинаталне, које укључују факторе који утичу током феталног сазревања и током процеса рађања, и постнаталне, односно оне који се јављају током живота.

Прва група обухвата кортикалну дисплазију, недоношчад, неонаталну асфиксију, интраутеринску инфекцију, трауму рођења, недостатак кисеоника (хипоксију). Временски регион је изложен ограничавајућим ефектима генеричког процеса због своје локације. Током конфигурације главе (компензаторно-адаптивни процес, који осигурава адаптацију облика и величине главе дјетета док пролази кроз родни канал до сила које дјелују на њега), хипокампус се компримира у родном каналу. Као резултат, склероза, исхемија, а затим трансформисана у извор патолошке електричне активности, јављају се у странгулираним ткивима.

У другу групу спадају тешке интоксикације, трауматске повреде мозга, инфекције, туморски или упални процеси локализовани у мозгу, разне алергијске реакције, прекомерна конзумација алкохолних пића, високе температуре, поремећаји метаболизма и циркулације, хипогликемија, недостатак витамина.

Привремена епилепсија се често може јавити услед хипокампалне склерозе, што је урођена деформација хипокампалног уређаја темпоралног режња.

Често се узроци развоја ове болести не могу утврдити чак ни детаљном дијагностиком и темељитим прегледом.

Вероватноћа преноса привремене епилепсије са родитеља на потомство је прилично ниска. Чешће, бебе могу наслиједити само предиспозицију за појаву патологије о којој је ријеч под утјецајем бројних фактора.

Данас се фронто-темпорална епилепсија детектује код више људи. То је због фактора као што су стално растуће токсично загађење животне средине, високи нивои токсина у прехрамбеним производима и повећани стресогени животни услови. Осим тога, пацијенти који пате од овог облика болести често имају низ коморбидитета који нестају након адекватног примарног третмана.

Симптоми привремене епилепсије

Етиолошки фактор одређује клиничку слику, њену тежину и деби, тако да симптоматска темпорална епилепсија може почети у било ком узрасту. Код пацијената са појавом овог облика болести истовремено са медијалном темпоралном склерозом, ова патологија почиње атипичним фебрилним конвулзијама које се јављају у раном узрасту (обично до 6 година). Након тога, током периода од две до пет година, може доћи до спонтане ремисије болести, након чега се јављају психомоторни нападаји.

Пошто је дијагноза болести која се разматра прилично компликована због касног лечења пацијената са епилепсијом за медицинску помоћ, када су нападаји већ обимни, потребно је знати главне манифестације темпоралне епилепсије. Често, знаци темпоралне епилепсије, који се често манифестују у једноставним парцијалним нападима, остају без одговарајуће пажње пацијента.

С обзиром на облик болести карактеришу три варијације у току нападаја, а то су парцијалне једноставне конвулзије, комплексне парцијалне конвулзије и секундарни генерализирани напади. У већини случајева, симптоматска темпорална епилепсија се манифестује мешаном природом напада.

Једноставне конвулзије карактерише очување свести. Често претходе комплексним парцијалним нападима или секундарним генерализованим нападима у облику ауре. Можете одредити локализацију лезије овог облика патологије по природи његових напада. Једноставни епилептични напади налазе се у фиксној инсталацији руке, окрећу очи и главе према локацији епилептогеног фокуса, рјеђе се манифестују у облику обрнутог стопала. Сензорни једноставни напади могу се појавити као мирисни пароксизми, као напади системске вртоглавице, визуелних или слушних халуцинација.

Дакле, једноставни парцијални нападаји темпоралне епилепсије имају следеће симптоме:

- недостатак губитка свести;

- појава изобличења мириса и укуса, на примјер, пацијенти се жале на неугодне мирисе око себе, неугодне осјећаје у устима, жале се на бол у желуцу и причају о осјећају окретања неугодног окуса до грла;

- настанак страха од стварности, искривљавање концепта пролазности времена (пацијенти, који су у малој соби, могу га сматрати огромним, објекти у соби такође изгледају гигантски;

- појаву халуцинација.

Током напада, људи могу искусити осећај нестварности садашњости, другим речима, пацијент је у свом свету, а не у стварности. Поред тога, постоје ситуације "деја ву". Људи почињу да мисле да је сва животна средина, околина, оближњи објекти раније били у животу. Постоје и супротни симптоми, које је медицина назвала термин "јаммева", што значи изненадни осјећај да добро позната особа или мјесто у пацијентовом уму постаје необично или непознато. Чини се да су све информације о њима из меморије у трену потпуно нестале. Бројне студије су показале да се "деја ву" барем једном у животу осјећао око деведесет седам посто људи. Уз то, жамевју се посматра много рјеђе.

Може постојати и осећај деперсонализације, у коме пацијент верује да неко други контролише његово мишљење, он изгледа као да гледа са његове стране.

Једноставни парцијални нападаји могу се развити у комплексне парцијалне нападаје у кратком временском периоду.

Комплексни парцијални облик напада карактерише следеће манифестације:

- могући поремећај свести;

- губитак осјећаја стварности током напада;

- сва његова дела су несвесна (на пример, његове руке стално врше неку врсту манипулације трљањем руку, сортирањем предмета, стављањем одеће);

- другима се чини да пацијент поново учи да жваће и гута, он смацк, прави лица;

- понекад појединац може извести, као да, намјерне радње, на примјер, вожњу аутомобила, укључивање плина, кухање хране;

- нема одговора на жалбу.

Трајање овог нападаја је око три минута. На крају, пацијент не може да разуме шта ради. Осим тога, људи обично имају главобоље након описаних напада.

Секундарни генерализовани напади јављају се са прогресијом епилепсије темпоралног режња. Напади често пролазе са губитком свести и праћени су наглашеним конвулзијама.

Привремена епилепсија, прогноза може бити разочаравајућа ако не предузмете никакве мере, јер ће болест брзо напредовати и стање ће се погоршати. Код пацијената са смањеним менталним способностима, доћи ће до различитих промјена у емоционалној и особној сфери.

Углавном, фронто-темпорална епилепсија је праћена разним неуроендокриним патологијама. Код слабијег пола јавља се болест полицистичних јајника, опада функција плодности, менструални поремећаји, код јачег пола смањује се либидо и опажа се дисфункција ејакулације. У неким случајевима овај облик епилепсије може бити праћен остеопорозом, хипотиреозом и развојем хиперпролактинемичног хипогонадизма.

Привремена епилепсија код деце

Ова болест се може приписати симптоматском фокалном облику епилепсије. У име "темпорална епилепсија" постављена је индикација локације центра за формирање напада у мозгу.

Код деце, знаци темпоралне епилепсије и симптоми се одликују разним нападајима, који зависе од локализације епилептичког фокуса. Напади су у временском облику дотичне патологије и могу бити фокални, комплексни парцијални, али и секундарно-генерализовани. У осамдесет посто случајева епипридацији претходи посебан услов, који се у медицини назива аура.

Израженост ауре и њен садржај зависи и од локације епилептичког фокуса. С тим у вези, аура је: укус, визуална, мирисна и слушна. Визуелну ауру карактерише веза са поремећајем визуелне перцепције, па се она манифестује, на пример, губитком вида, светлим искрицама, халуцинацијама. Када је укусна аура пацијента осећа било какав укус у устима, са њухом - постоје различити укуси; са слухом, пацијенти могу да чују различите звукове.

Једноставни парцијални нападаји имају једну особину - интактну свест, у којој је епилептичар способан да опише своја осећања.

Дакле, напади могу бити: сензорни (пацијент осећа пузање, тинитус, слушне и окусне манифестације) и моторичке (конвулзије).

Обично су манифестације стереотипне. Особа осећа или исти мирис (често непријатног карактера), на пример, мирис бензина или изгореле гуме, или непроменљив укус у устима. Често, осећаји пацијената су у корелацији са стањем "будног сна": променом осећаја привремене перцепције, предмети ситуације се сматрају искривљеним.

Комплициране парцијалне облике нападаја карактеришу губитак свијести и аутоматизми (монотоно дјеловање пацијената: трљање дланова, мијешање одјеће, пребројавање новца). Уз тежи ток болести, дијете се може сама одјенути и отићи.

Традиционално, дијагноза патологије која се разматра се изводи помоћу електроенцефалографије. У случају темпоралног облика епилепсије, бележи се специфична патолошка активност из промењене површине. У ремисији, индикатори електроенцефалографије могу имати "здрав" изглед. Стога се сматра корисним користити методе које омогућавају одређивање оштећења мозга. За ове сврхе, пожељно је користити магнетну резонанцу, која показује структурне промене. Поузданији индикатор је позитронска емисијска томографија.

Постоје неке карактеристике формирања беба којима је дијагностикована темпорална епилепсија, јер овај облик болести укључује подручја која припадају супрасегменталном апарату (лимбичко-ретикуларни комплекс) који је укључен у интелектуалну активност. Дакле, то је углавном интелектуални развој дјеце која трпе. Код деце која пате од разматраног облика патологије постепено се формира емоционална нестабилност, смањује способност апстрактне менталне активности, погоршава се памћење. Деца имају потешкоћа да савладају нови образовни материјал. Менталну активност карактерише заглављена на неким чињеницама патолошка конзистентност, вискозност. Деца често постају огорчена и суза. У већини случајева, темпорална епилепсија је праћена хипоталамичким поремећајима, који се јављају у пубертетским поремећајима, симптомима вегетативне дистоније. Напади су обично праћени лупањем срца, знојењем, кратким дахом и алергијама у абдомену.

Лечење темпоралне епилепсије

Данас, темпорална епилепсија има повољну прогнозу подложну адекватној и правовременој дијагнози, као и присутности одговарајуће симптоматске терапије. Поред тога, развојни сценарио овог облика патологије, као и његова прогноза, углавном је последица обима и природе оштећења мозга.

Лечење темпоралне епилепсије се, по правилу, спроводи у два правца. У првом реду терапија је усмјерена на смањење конвулзивне спремности. У исто вријеме, подузимају се терапијске мјере за исправљање основне болести.

Основни третман конвулзивне спремности врши се првенствено лијековима првог избора, тј. Карбамазепином, фенитоином, барбитуратима и дериватима валпроичне киселине. Због недостатка ефикасности могу се прописати бензодиазепини и ламотригин. Међутим, главни фармакопејски лек у лечењу овог облика патологије је карбамазепин.

Лечење темпоралне епилепсије најбоље је започети монотерапијом. Као почетна доза карбамазепина, уобичајено је прописати 10 милиграма по килограму тежине пацијента дневно. Постепено, ова доза се повећава на 20 мг. Уз незадовољавајућу ефикасност или потпуно одсуство резултата, доза од 24 сата може се довести до 30 мг. Доза се може повећати само ако нема изражених нежељених догађаја. Са повећањем доза, неопходно је пратити индикаторе у концентрацији карбамазепина у крви пацијента. За заустављање повећања дневне дозе употријебљеног лијека постиже се постизање стабилног позитивног ефекта или код првих знакова интоксикације.

У случају неуспеха терапије карбамазепином, прописују се други антиконвулзиви као што су хидантоини (дифенин) или валпроат (депакин). Потоњи се обично користи у дози не већој од 100 мг / кг, док је дифенин - у распону од 8-15 мг / кг.

Бројне студије су показале да су са секундарно-генерализованим облицима нападаја валпроата много ефикаснији од дифенина. Осим тога, депакин има мање токсичности.

У случајевима када је монотерапија неефикасна, или су резултати недовољни, прописан је комплекс лекова, укључујући резерве и основне антиконвулзивне лекове. Сматра се најучинковитијом комбинацијом следећих антиконвулзива: финлепсин и ламицтал или финлепсин и депакин.

Поред тога, могуће је комбиновати основне антиконвулзивне лекове са сексуалним хормонима, а поред лековите терапије, практикује се и неурохируршка интервенција, чији је циљ да брзо уклони патолошки фокус и спречи да се мозак “епилептизира”.

Хируршка интервенција треба да се спроведе у присуству следећих индикација:

- отпорност антиепилептика на антиепилептичко лечење антиконвулзивним лековима у максимално дозвољеним дозама;

- трајне тешке нападаје који доводе до социјалне неприлагођености епилептичара;

- локализовани епилептогени фокус у мозгу.

Оперативна интервенција је немогућа у случају компликација епилепсије са тешким соматским статусом, која се изражава у менталним поремећајима, дисфункцији интелекта и поремећајима памћења.

Преоперативни преглед обухвата спровођење различитих типова неуро-снимања, као што је видео ЕЕГ мониторинг и електрокортикограм, као и провођење тестова за откривање доминације мождане хемисфере.

Задатак неурохирурга је елиминација патогеног фокуса и превенција кретања и ширење опсега епилептичких импулса. Сама оперативна интервенција се састоји у спровођењу лобектомије и уклањању медиобазалних и предњих области темпоралног региона мозга.

После неурохируршке интервенције, у готово 70 случајева од 100, учесталост епифризуса се значајно смањује и потпуно нестаје у око 30% случајева.

Кроме того, оперативное лечение положительно влияет на интеллектуальную деятельность больных и их память. Стање ремисије против употребе антиконвулзивних лекова постиже се у просеку у око 30% пацијената.

Превенција разматраног облика болести састоји се у правовременом медицинском прегледу ризичних група (деце и трудница), адекватном лечењу идентификованих повезаних болести, васкуларних патологија мозга, као и спречавању развоја неуроинфекција.

Ако пацијенти немају епилептичке нападе, могу радити у било којој сфери, осим рада на висинама, манипулацији ватром (због недостатка кисеоника) или радити са механизмима који се крећу, као и занимањима везаним за ноћне смјене и повећану концентрацију.

Дакле, разматрани облик болести захтева не само коректне, већ и благовремене терапеутске ефекте, који ће пацијенту са епилепсијом вратити пуну активност.

Загрузка...

Погледајте видео: Predavanje: Prva pomoć (Септембар 2019).