Психологија и психијатрија

Васкуларна деменција

Васкуларна деменција је ментално стечена болест коју карактерише смањење интелигенције, као и кршење социјалне адаптације пацијента. Васкуларна деменција чини пацијента неспособним за професионалну активност, значајно ограничава способност за самосталну негу, али није праћена ослабљеном свешћу.

Проблем стечене деменције је и медицински и социјални, јер деградира и квалитет живота и економске губитке. Главни терет бриге о болесницима пада на рођаке, што додатно погоршава ментално стање његоватеља. Интелектуални дефект у васкуларној деменцији је обележен сложеним поремећајем неких когнитивних когнитивних функција (памћење, говор, пажња, размишљање), постоји пракса (способност да се направе, планирају и контролишу њихове акције).

Васкуларна деменција у 20% случајева личи на Алцхајмерову болест, а 10% има комбинацију у комплексу. За разлику од менталне ретардације (олигофреније), коју карактеришу поремећаји од рођења, васкуларна деменција је обележена стеченим органским лезијама мозга. Изоловани поремећаји одређених когнитивних функција (амнезија, афазија, агносија) не рачунају се као стечена деменција, јер интелект остаје непромењен.

Узроци васкуларне деменције

Болест се развија због поремећаја мождане циркулације, као и оштећења можданог ткива. Васкуларна деменција се јавља због већине васкуларних обољења: атеросклерозе, артеријске хипертензије, церебралне васкуларне исхемије, хипотензије, повишених липида, аритмије, патологије срчаног залиска, срчаних дефеката, повишених нивоа хомоцистеина.

Расположиви резултати пост мортем случајева омогућавају нам да са сигурношћу кажемо да је срчани удар често узрок васкуларне деменције, односно цисте, која је настала као резултат инфаркта миокарда. Вероватноћа васкуларне деменције директно зависи од обима некротичних церебралних артерија.

Чести изазивачи фактора васкуларне деменције су интрацеребрална крварења, субхепатична крварења, реемболизација због срчане патологије, аутоимуни васкулитис, неспецифична васкулопатија.

Фактор ризика обухвата старост од преко 60 година, пушење, болести периферних крвних судова, мушки спол, наслеђе, седентарни начин живота, нездрава исхрана. Наведени фактори укључују низак образовни ниво, као и радну професију. Висок ниво образовања је у стању да повеже резерве мозга, чиме се покреће почетак когнитивних поремећаја.

Симптоми васкуларне деменције

Симптом васкуларне деменције је оштар пад церебралне циркулације, као и метаболизам.

Ако је болест праћена ламинарном некрозом са смрћу неурона, као и пролиферацијом глијалног ткива, могуће су значајне компликације (емболија - васкуларна оклузија, застој срца).

Ризик за стечену деменцију су срчане патологије, хиперлипидемија и дијабетес.

Симптоми васкуларне деменције често се дијагностикују код особа старих 58-75 година. Болест је 1,5 пута чешћа код мушкараца и чини 20% свих дијагностикованих случајева деменције.

Савремена базична истраживања сугеришу да је церебрална васкуларна инсуфицијенција важан фактор у патогенези Алцхајмерове болести. Ризик од Алцхајмерове болести, као и степен прогресије когнитивних промена повезаних са васкуларном деменцијом је већи у кардиоваскуларној патологији (атеросклероза, хипертензија).

Почетну фазу болести карактеришу раздражљивост, летаргија, умор, слабост, поремећаји спавања и главобоље. Дистракција, као и други дефекти, постају систематски. Емоционална инконтиненција је уочена у облику слабости, кратког темперамента, депресивних искустава. У будућности, постоје поремећаји памћења, који се изражавају у дезоријентацији, у смањењу вриједности других људи (особине личних симпатија, заборављање имена).

Очекивано трајање живота за васкуларну деменцију значајно је смањено код пацијената са можданим ударом. Фокални неуролошки симптоми су: ригидност, хемипареза, поремећаји говора, хипокинеза, поремећаји гутања; као и неуропсихолошки уочени поремећаји (апраксија, доминантна афазија, недостатак сензорне осјетљивости), поремећаји мокрења и поремећаји ходања (спастички, паркинсон-слични и апраксични покрети).

Један облик васкуларне деменције је Бинсвангер-ова болест (артериосклеротска субкортикална енцефалопатија). Болест је први пут описао Бинсвангер 1894. Карактерише је прогресивна деменција, као и епизоде ​​са акутним развојем фокалних симптома и неуролошких прогресивних поремећаја.

Бинсвангер-ова болест је директно повезана са поразом беле материје у хемисферама мозга. Раније је ова болест била класификована као ретка и дијагностикована је само постхумно. Међутим, увођење техника неуро-снимања у праксу показало је да се Бинсвангер болест често уочава.

Бинсвангер-ова болест чини до једне трећине укупног броја случајева стечене деменције. Многи неуролози сугеришу да је ова болест варијанта развоја хипертензивне ангиоенцефалопатије. Са овом болешћу, примећене су мале фокалне промене.

Дијагноза васкуларне деменције се врши соматским прегледом и циљаним лабораторијским тестовима који откривају срчани удар, као и лезије беле материје. Компјутерска рендгенска и магнетна резонанца су неопходни у овим испитивањима.

Лечење васкуларне деменције

У лечењу васкуларне деменције постоји проблем повезан са двосмисленошћу процена о пореклу узрока болести. Након развоја концепта мулти-инфантилне деменције, терапија се користи како би се смањио ризик од развоја церебралних срчаних удара, узимајући у обзир њихове узроке. Тренутно се врши диференцирани приступ васкуларној деменцији, јер ова болест укључује неколико означених синдрома. Основни принципи терапије су превенција прогресије васкуларне деменције, као и побољшање когнитивних функција и општих терапеутских мјера.

Не постоји јединствен приступ у лечењу васкуларне деменције. Водећи правац терапије код пораза малих крвних судова је нормализација крвног притиска. Прекомерно смањење притиска може довести до вишеструких интелектуалних сметњи.

Превенција церебралног инфаркта врши се антиплаткетним агенсима. Ако постоје одговарајуће промене у срцу, онда се за спречавање емболије користе дисагрегант и антикоагуланти. Да би се побољшале когнитивне функције, користе се пептидни препарати (Цеберпролисин), антагонисти калцијумских канала и ноотропи. Са бројним поремећајима (несаница, епизоде ​​узбуђења, ноћна конфузија, депресија и анксиозност), одговор на третман се процењује код сваког појединог пацијента. Након неког времена потребно је прегледати третман како би се избјегли дугорочни лијекови.

Прогресија болести, као и поновљени мождани удар може довести до потпуне зависности пацијената од помоћи других људи. Пацијенти постају имобилисани, потребна им је катетеризација мокраћне бешике, као и храњење тубом. У исто време треба спречити инфекцију урина, респираторне инфекције, аспирацију. Важне су и специфичне мјере рехабилитације: адекватне хигијенске мјере, превенција контрактура, као и трофички улкуси. Лечење артеријске хипертензије, као и соматских болести, врши се од стране одговарајућих специјалиста.

Прогноза васкуларне деменције

Будући да је уобичајени облик деменције, ток болести тежи прогресији. Међутим, немогуће је излечити болест, али је могуће само успорити процес, продужити живот пацијента и уклонити неугодне симптоме.

Са брзом прогресијом болести, прогноза васкуларне деменције је неповољна. Пацијентова смрт наступа неколико година касније (понекад мјесеци) након појаве првих знакова болести. Узрок смрти могу бити удружене болести (сепса, упала плућа).

Погледајте видео: Vaskularne demencije (Октобар 2019).

Загрузка...